Анастезия

Основная задача анестезии — защита человека от боли и стресса во время операции. Анестезиолог обеспечивает подготовку пациента к операции, обезболивание во время ее проведения. Одновременно создаются комфортные условия для хирурга и персонала операционной, что оказывает положительное влияние на общий уровень оперативного лечения и его последствий.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ

При определении вида анестезии анестезиолог учитывает:

• характер оперативного вмешательства;
• длительность операции и степень ее травматичности;
• общее физическое состояние пациента, наличие заболеваний.

Во время стресса могут обостриться уже диагностированные болезни, проявиться скрытые. Анестезиолог проводит осмотр пациента накануне операции для анализа его самочувствия, определения состояния его здоровья, выяснения наличия противопоказаний.

При необходимости анестезии имеет значение наличие многих заболеваний:

• состояние сердечно-сосудистой системы — аритмия, инфаркт, уровень артериального давления;
• явно выраженные клинические проявления болезней почек, печени.

Необходимо как можно точнее и подробнее отвечать на вопросы анестезиолога, задаваемые по каждой болезни. Находясь перед операцией в стрессовом состоянии, человек может не ответить на вопрос, заданный в общем виде.

Обязательно следует предупредить врача о наличии любой аллергии. В этом случае специалист подберет препарат индивидуально. Современные анестезирующие препараты редко вызывают аллергическую реакцию, но лучше перестраховаться.

Существует несколько видов современной анестезии — общая, местная, проводниковая или комбинированная которые, в свою очередь, также имеют свои разновидности. Иногда анестезиологи используют сочетание нескольких видов анестезии, например, общей и эпидуральной.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Общая анестезия обычно применяется при проведении серьезных, длительных операций. Погружение человека в глубокий медикаментозный сон осуществляется несколькими способами:

• внутривенное введение гипнотиков или других лекарственных препаратов;
• ингаляционный наркоз (маска) фторотан, закись азота, севоран или другие газообразные вещества;
• наркотики — не используются при лечении детей.

Человек погружается в глубокий медикаментозный сон. Для полного расслабления мышц могут быть введены миорелаксанты. Обеспечивая полное расслабление мышечных тканей, релаксанты создают максимально комфортные условия для работы хирурга. При неглубоком наркозе пациент дышит самостоятельно. В случае глубокого наркоза в трахею пациента вводится эндотрахиальная трубка для искусственной вентиляции легких, так как человек сам дышать не может.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ (ПЕРИДУРАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

Инъекция лекарственных препаратов через кратер в эпидуральное пространство позвоночника приводит к расслаблению мышц, частичной или полной потере чувствительности к боли. Применяется в качестве местной или полной анестезии при оперативных вмешательствах, родах, при необходимости длительного операционного обезболивания. Эпидуральная анестезия используется при заболеваниях печени, головного мозга, почек, например, когда нежелательно применение наркотиков.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Стремясь избежать создания лишних нагрузок на организм пациента, врачи используют общую анестезию лишь в тех случаях, когда это действительно необходимо. При необходимости небольших оперативных вмешательств применяется местная анестезия.

Средства местной анестезии — инъекции, гели, мази, аэрозоли используются для локального обезболивания непосредственно оперируемого участка. Средствами местной анестезией пользуются стоматологи, персонал процедурных кабинетов, хирурги при операции по поводу удаления кожных новообразований.

АНЕСТЕЗИ: ЭТАПЫ

Подготовка к операции начинается еще в палате примерно за час до ее начала — премидикация. Цель этого этапа предоперационной подготовки — снятие психического напряжения перед оперативным вмешательством.

Введение успокаивающих препаратов помогает пациенту расслабиться, снижает риск психической травмы. Негативные эмоции — страх, тревога стимулируют подъем артериального давления, тахикардию, оказывают возбуждающее действие на симпатическую нервную систему. Кроме того, сложно прогнозировать действие лекарственных препаратов, используемых при анестезии на человека, охваченного паникой. Поэтому при расчете дозировки анестезиолог учитывает не только возраст, вес пациента, наличие заболеваний, но и особенности его нервной системы, степень ее уязвимости.

Проведение плановой операции откладывается в случае обострения сопутствующего заболевания.

Следующий этап анестезии проходит уже в операционной на операционном столе. Начинается он с инфузионной терапии — пациенту ставится капельница с плазмозамещающим составом. Человеческий организм постоянно теряет жидкость — испарения во время дыхания, пот. Во время операции потери жидкости происходят и через поверхность операционной раны. После этого пациенту дают кислородную маску. Насыщение кислородом позволяет человеку легче переносить задержки дыхания до 2 минут.

Пока пациент дышит кислородом, проводится самый ответственный этап — внутривенное введение наркоза. Под действием введенного в вену препарата человек погружается в глубокий медикаментозный сон.

После этого спящий человек подключается к искусственной системе вентиляции легких (ИВЛ) через эндотрахиальную или ларингиальную трубку.

Во время операции главная задача анестезиолога — справиться с болью. Одновременно он контролирует дыхание, стимулируемое системой ИВЛ, степень расслабления мышц, пульс, уровень артериального давления. Одновременно специалист наблюдает за водно-электролитным балансом и корректирует его.

Операционная рана является открытым источником тепла. Чтобы уменьшить теплоотдачу, оперируемому пациенту периодически вводятся инфузионно необходимые медикаментозные препараты.

АНЕСТЕЗИЯ: ВЫХОД

Ввод анестезирующих препаратов прекращается с окончанием операции. Действие релаксанта, гипнотика, наркотических веществ прекращается и человек просыпается. Так как у каждого препарата свой срок действия, то проснувшийся человек может быть не способен самостоятельно дышать. Поэтому эндотрахиальная трубка убирается лишь после полного восстановления всех основных функций организма.

Для нейтрализации действия использованных при анестезии лекарственных препаратов вводятся специальные вещества. Пациент находится в операционной под наблюдением анестезиолога до тех пор, пока полностью не придет в себя. Свидетельством того, что человек уже «раздышался», является его способность поднять голову, руку. Самое главное, в чем должен убедиться анестезиолог, это то, что пациент способен самостоятельно дышать.

ЕСЛИ ПЛАНИРУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Точную инструкцию по подготовке к оперативному вмешательству даст персонал клиники — хирург, анестезиолог, либо лечащий врач. Но есть несколько общих моментов.

• В беседе с анестезиологом перед операцией необходимо постараться вспомнить и рассказать ему обо всех особенностях организма, самочувствии — аллергия, какие-либо отклонения в состоянии здоровья.
• Негативные эмоции — тревога, страх, даже небольшое волнение могут спровоцировать повышение артериального давления, скачки уровня инсулина, температуры, начало астматического приступа. Обязательно следует рассказать о своем состоянии специалисту.
• Чтобы желудок освободился от принятой пищи, необходимо минимум 3 часов. Приступ рвоты, начавшийся у человека в бессознательном состоянии, может стать причиной серьезных повреждений легких, если в дыхательные пути попадут частицы рвотных масс. Поэтому не следует принимать пищу в день, на который назначена операция. От обильного питья также лучше отказаться.

Следствием большинства оперативных вмешательств становится ограничение подвижности пациента, поэтому следует уделить особое внимание питанию. Лечение хронического тонзиллита, больных зубов также поможет избежать ряда послеоперационных осложнений. Также накануне операции медики обычно рекомендуют принять душ. Сбривать волосы лучше утром в операционный день — снижается опасность нагноений царапин, мелких порезов. Также можно использовать кремы для эпиляции.

Плановая операция может быть отменена в следующих случаях:

• повышение температуры;
• повышение давления (гипертонический криз);
• приступ астмы.

Решение о назначение нового срока принимается медиками в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.