ГЛАВА IV
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ
В клинике детской хирургии РГМУ на базе отделения детской урологии ДКБ N13 им. Н.Ф.Филатова с 1990 года по 2001 год выполнено 1207 операций у 957 детей с различной формой гипоспадии.
Учитывая высокий процент послеоперационных осложнений при использовании многоэтапных технологий оперативного лечения гипоспадии и популяризацию одноэтапных методов во всем мире, мы решили внедрить ряд одноэтапных методик в нашей клинике для коррекции данного порока и дать сравнительную характеристику разным методам хирургического лечения, разработав показания к тому или иному методу оперативной коррекции.
С 1990 года мы начали использование одноэтапных методик коррекции гипоспадии, предложенных урологами N.Hodgson (1968 год) и J.Duckett (1980 год), а также технологию перемещения меатуса с гланулопластикой (MAGPI-технология). Форма гипоспадии оценивалась по классификации, предложенной Barcat (1973 г.) и дополненной в нашей клинике (1991 г.).
Показанием к оперативному лечению являлась любая форма гипоспадии у мальчиков в возрасте от семи месяцев до пятнадцати лет.
Используя одну из выше перечисленных технологий, удавалось в один этап устранить головчатую, стволовую и, в ряде случаев, мошоночную формы гипоспадии в зависимости от дефицита уретры и соотношения размеров кавернозных тел и кожного лоскута, покрывающего ствол полового члена.
Важной принципиальной особенностью подхода к лечению детей с гипоспадией в нашей клинике можно считать ранний возраст пациентов. В некоторых случаях пластика уретры выполнялась у детей в возрасте семи месяцев, когда размеры головки были достаточно развиты для создания головчатого отдела артифициальной уретры. Подавляющее большинство мальчиков оперировано в возрасте одного года. С нашей точки зрения именно в интервале между одним годом и двумя соотношение длины и ширины кожного лоскута к кавернозным телам оптимально для производства оперативного пособия.
Характерной особенностью всех одноэтапных пластик применяемых в клинике является полное обнажение кавернозных тел полового члена. Это позволяло тщательно иссечь фиброзные тяжи, оценить степень дисплазии кожи, мочеиспускательного канала и кавернозных тел, а также подготовить запас пластического материала для завершающего этапа операции — закрытия ствола полового члена.
Все операции были выполнены с использованием атравматического шовного материала (полидиоксанон и викрил 6\0 и 7\0), микрохирургического инструментария при оптическом увеличении (бинокулярная лупа с увеличением в 2,5 раза).
Коррекция передней формы гипоспадии с расположением гипоспадического меатуса на головке полового члена и иногда в области венечной борозды производилась с использованием MAGPI-технологии, разработанной и внедренной J.Duckett. Оперативное лечение гипоспадии по методу MAGPI производилась при отсутствии искривления ствола полового члена. Методом выбора оперативной коррекции дистальной гипоспадии являлась также технология Hodgson-II, Duplay, Mathieu.
Далее в работе представлено подробное описание технологии способа MAGPI, как образец принципиального подхода к этапу мобилизации кожного лоскута, повторяющийся практически при производстве всех остальных видов уретральной пластики.