4.7 Характеристика способа уретропластики по Duckett.
Методика Duckett использовалась для одноэтапной коррекции задней и средней форм гипоспадии в зависимости от запаса пластического материала. Мы использовали данную технологию также при тяжелых формах гипоспадии с выраженным дефицитом кожи с целью создания артифициальной уретры в мошоночном и мошоночно-стволовом отделах. С нашей точки зрения, наиболее важно создать проксимальный фрагмент уретральной трубки из кожи, лишенной волосяных фолликулов (в данном случае из внутреннего листка крайней плоти), с перспективой дистальной уретропластики местными тканями. Определяющим моментом в данной технологии являлся размер препуциального мешка, ограничивающий возможности пластики искусственной уретры.
Операция начиналась с разреза, аналогичного разрезу, используемому при выполнении методики Hodgson-I (рис.50(1)). После мобилизации кожи полового члена и иссечения фиброзной хорды, производилась истинная оценка дефицита уретры. Затем выкраивался поперечный эпителиальный лоскут из внутреннего листка крайней плоти (рис.50(2)). Разрез на внутренней поверхности препуция производился на глубину собственно кожи полового члена. Длина лоскута зависела от величины дефекта уретральной трубки и ограничивалась шириной препуциального мешка. Лоскут сшивался в трубку на катетере непрерывным прецизионным внутрикожным швом с использованием атравматических монофиламентных рассасывающихся нитей (рис.50(3)). Остатки внутреннего и наружного листков крайней плоти расслаивались в бессосудистой зоне и использовались в дальнейшем для закрытия раневого дефекта вентральной поверхности полового члена. Важным этапом данной операции является аккуратная мобилизация артифициальной уретры от наружной эпителиальной пластинки без повреждения сосудистой ножки (рис.50(4)). Затем мобилизованная уретральная трубка ротировалась на вентральную поверхность справа или слева от ствола полового члена в зависимости от расположения сосудистой ножки, с целью минимизации перегиба питающих сосудов. «Новая уретра» анастомозировалась с гипоспадическим меатусом по типу «конец в конец» узловыми швами (рис.50(5,6)).
Анастомоз между артифициальной уретрой и головкой полового члена выполнялся по методу Hendren. Для этого производилось рассечение эпителиального слоя до кавернозных тел, после чего
Рис. 4.54 Схема операции уретропластики по Duckett. Этап формирования уретры.
Рис. 4.55 Схема операции уретропластики по Duckett. Этап ротации созданной уретры.
Рис. 4.56 Схема операции уретропластики по Duckett. Окончательный вид.
Рис. 4.57 Внешний вид полового члена через 1 год после уретропластики по методу Duckett.
дистальный конец созданной уретры укладывался в образовавшуюся ложбину и сшивался с краями ладьевидной ямки узловыми швами. Иногда мы использовали с этой целью технологию Browne, описанную в 1985 году B.Belman. Мы не производили туннелизирования головки полового члена, предложенного J.Duckett (1980г.), с целью профилактики стенозирования дистального отдела уретральной трубки. Для закрытия кавернозных тел полового члена использовалась ранее мобилизованная кожа, рассеченная по дорзальной поверхности и ротированная на вентральную поверхность по Culp(рис.50(7,8)).