4.6. Характеристика способа уретропластики типа Hodgson-III.
Третий вариант уретропластики по технологии Hodgson использовался для коррекции стволовой, стволо-мошоночной и, некоторых случаях, мошоночной форм гипоспадии (рис.4.38). Предварительно оценивался запас кожи на дорзальной поверхности полового члена по методу, рекомендованному автором. На дорзальную поверхность укладывался катетер N 10 CH, и над ним собиралась кожа до соприкосновения складок. Если кожные складки соприкасались без натяжения и, кожи было достаточно по длине, то производилась уретропластика по данной методике.
Операция начиналась с окаймляющего разреза вокруг головки полового члена. Затем производился продольный разрез по вентральной поверхности полового члена от ладьевидной ямки до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего (рис.4.39). При этом оставлялся «кожный воротничок» размером 3-4 мм. На внутреннем листке крайней плоти выкраивался клиновидный лоскут, обращенный основанием к головке полового члена. Таким образом, лоскут оставался на дорзальной поверхности и служил в качестве пластического материала для закрытия обширного дефекта, образующегося после формирования артифициальной уретры из кожи дорзальной поверхности полового члена.
Рис. 4.38 Внешний вид полового члена до операции при проксимально-стволовой форме гипоспадии.
Рис. 4.39 Операция Hodgson III. Окаймляющий разрез вокруг головки полового члена с переходом на вентральную поверхность и окаймлением гипоспадического меатуса.
После мобилизации кожи производилось полное иссечение фиброзной хорды, деформирующей половой член (рис.4.40, 4.41). Широкая мобилизация кожи позволяла полностью иссечь фиброзную хорду под контролем теста «искусственной эрекции» (69).
Следующим этапом производилось измерение дефекта уретральной трубки от гипоспадического меатуса до ладьевидной ямки, после чего на дорзальной поверхности полового члена выкраивался эпителиальный лоскут соответствующей длины и шириной, равной длине окружности артифициальной уретры (рис.4.39, 4.42). Выкроенный лоскут сшивался на катетере N 10-15 CH, в зависимости от возраста пациента и запаса пластического материала, непрерывным внутрикожным швом (рис.4.43, 4.44). С целью профилактики стенозов уретры мы модифицировали технику наложения уретрального анастомоза.
Целесообразно накладывать уретральный шов, отступя 4-5 мм от края эпителиального лоскута, увеличивая тем самым площадь сечения будущего анастомоза уретры, стремясь создать овальный анастомоз. Затем у основания лоскута создавалось «окошко», через которое половой член перемещался дорзально (рис.4.45). Проксимальный конец уретрального катетера перемещался вентрально и устанавливался в мочевой пузырь. Затем накладывался уретральный анастомоз по типу » конец в конец» на катетере внутрикожным узловатым швом (45). Разница в диаметрах между собственной и артифициальной
Рис. 4.40 Операция Hodgson III. Иссечение фиброзной хорды.
Рис. 4.41 Операция Hodgson III. Внешний вид полового члена после иссечения фиброзной хорды.
Рис. 4.42 Операция Hodgson III. Формирование эпителиального лоскута на дорзальной поверхности.
Рис. 4.43 Операция Hodgson III. Этап формирования артифициальной уретры.
Рис. 4.44 Операция Hodgson III. Внешний вид сформированной уретры.
Рис. 4.45 Операция Hodgson III. Перемещение ствола полового члена через «окошко» в дорзальном лоскуте.
уретрами, если таковая имелась, устранялась благодаря запасу кожи вокруг гипоспадического меатуса либо путем рассечения задней стенки собственной уретры. Таким образом, овальное отверстие гипоспадического меатуса точно соответствовало овальному отверстию артифициальной уретры.
Следующим этапом артифициальная уретра анастомозировалась с головкой полового члена по вышеописанному методу Browne (рис.4.46, 4.47). Латеральные края раны мобилизовались и сшивались между собой на дорзальной поверхности непрерывным швом. Определяющим моментом этого этапа оперативной коррекции было свободное сведение краев кожной раны по дорзальной поверхности, поскольку натяжение тканей могло привести к сдавлению сосудов брыжейки артифициальной уретры и некрозу последней (рис.4.49). Дефект на вентральной поверхности полового члена закрывался продольным или непрерывным швом в зависимости от варианта расположения излишков кожной ткани (рис.4.50,48,49).
Нередко в завершающей стадии операции, когда оставалось лишь закрыть вентральный дефект, мы сталкивались с проблемой дефицита кожи. Во многом эта ситуация объяснялась возникшим отеком в ходе оперативного пособия и, иногда, истинным дефицитом ткани. В этих случаях применялись асимметричные узловые швы с использованием участков ишемизированной кожи, которая, как показала
Рис. 4.46 Операция Hodgson III. Внешний вид деэпителизированных треугольных лоскутов на вентральной поверхности головки полового члена.
Рис. 4.47 Операция Hodgson III. Этап подшивания артифициальной уретры к головке полового члена.
Рис. 4.48 Операция Hodgson III. Наложение анастамоза между артифициальной уретрой и гипоспадическим меатусом по типу «конец в конец».
Рис. 4.49 Операция Hodgson III. Закрытие раневого дефекта по дорзальной поверхности полового члена.
Рис. 4.50 Операция Hodgson III. Закрытие раневого дефекта боковой поверхности полового члена.
Рис. 4.51 Операция Hodgson III. Закрытие раневого дефекта по вентральной поверхности полового члена.
Рис. 4.52 Внешний вид полового члена после окончания операции.
Рис. 4.53 Внешний вид полового члена через 1 год после пластики полового члена по методу Hodgson III.
практика, в послеоперационном периоде некротизировалась, образуя сухой струп, под которым происходила эпителизация к 17-18 дню послеоперационного течения. В этих случаях ишемизированная ткань выполняла функцию «свободного кожного лоскута».