Докторская диссертация Файзулина А. К. (Глава 4.5)

4.5 Характеристика способа уретропластика типа Hodgson-II.

Данная операция применялась при передней и средней формах гипоспадии без вентральной деформации ствола полового члена либо с искривлением, устранить которое удавалось, сохранив эпителиальный лоскут на вентральной поверхности полового члена между гипоспадическим меатусом и головкой полового члена (рис.4.21). Эта операция относится к большой группе пластик уретры типа «flip-flap», при которой лоскут на вентральной поверхности полового члена используется для формирования одной из стенок артифициальной уретры. Урологи  иногда называют этот лоскут «базовым» или «flip». Ширина данного лоскута, как правило, составляет половину длины окружности уретры.

Из 82 детей, оперированных в клинике по методу Hodgson-II в период с 1990 года по 1994 год, у 39 отмечался врожденный стеноз гипоспадического меатуса, поэтому мы модифицировали данную технологию и начинали оперативное вмешательство у них с меатотомии. Для этого по боковым сторонам гипоспадического меатуса на четырех и восьми часах производилось два коротких разреза уретры, чтобы не увеличивать степень дистопии наружного отверстия. Длина разреза варьировала от 1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и степени выраженности меатального стеноза. Линия разреза предварительно раздавливалась гемостатическим зажимом типа «москит». После устранения меатального стеноза мы приступали к выполнению операции типа Hodgson-II.

На вентральной поверхности полового члена производился U-образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Разрезы выполнялись на таком расстоянии друг от друга, чтобы ширина, оставляемой полоски равнялась половине длины окружности формируемой уретры (рис.4.22, 4.23).

Внутренний листок крайней плоти пересекался в 3-4 мм от венечной борозды, затем кожа полового члена мобилизовалась до основания (рис.4.24). Нередко фиброзная хорда распространялась проксимальнее гипоспадического меатуса, практически достигая  пено-скротального угла. Таким образом, тактика полного обнажения кавернозных тел полового члена оправдывалась для всех форм гипоспадии, позволяя освободить эректильную ткань от врожденных фиброзных тяжей, значительно ограничивающих длину ствола полового члена в дальнейшем (рис.4.25). Критерием полного иссечения рубцовой ткани являлся тест «искусственной эрекции», позволяющий достоверно оценить степень искривления ствола полового члена. На вентральной поверхности головки производилась деэпидермизация двух треугольных участков (рис.4.26), после чего формировался препуциальный лоскут артифициальной уретры, именуемый в литературе «flap».

Рис. 4.21 Внешний вид полового члена до операции при дистально-стволовой форме гипоспадии.

Препуциальный лоскут для формирования уретры выкраивался на толщину кожи наружного листка крайней плоти, отступя 7-10 мм от ее свободного края (рис.4.27). Ширина и длина выкраиваемого лоскута должны были соответствовать базовому лоскуту, называемому «flip». Рассекалась исключительно кожа без повреждения подкожной ткани, богатой сосудами, питающими препуциальный лоскут. У основания U-образного разреза на дорзальной поверхности препуция создавалось «окошко» по методике, описанной выше (рис.4.28). Затем головка полового члена перемещалась через отверстие в крайней плоти по Nesbit (рис.4.29), а лоскуты сшивались между собой на катетере двумя непрерывными прецизионными внутрикожными боковыми швами (рис.4.30, 4.31, 4.32, 4.33).

Учитывая наличие меатотомических разрезов, мы несколько модифицировали принцип сшивания кожных лоскутов. При этом базовый узловой шов накладывался П-образно, а затем во время сшивания уретральных лоскутов, дорзальный лоскут подшивался к белочной оболочке в непосредственной близости от края вентрального, что позволяло создавать герметичную линию уретрального шва без технических сложностей и избежать мочевых затеков.

Боковые края разрезов, образовавшиеся при формировании дистального отдела уретры, сшивались с боковыми краями деэпидермизированных участков непрерывным обвивным швом, а края отверстия — с остатками внутреннего листка крайней плоти —  у венечной борозды. Избыток внутреннего листка перемещался вентрально и иссекался (рис.4.34), а дефект кожи зашивался непрерывным швом в продольном или поперечном направлении в зависимости от запаса тканей.

Рис. 4.22 Операция Hodgson II. Измерение длины уретрального дефекта.

Рис. 4.23 Операция Hodgson II. U-образный разрез на вентральной поверхности.

Рис. 4.24 Операция Hodgson II. Внешний вид полового члена после мобилизации кожи.

Рис. 4.25 Операция Hodgson II. Иссечение парауретральных фиброзных тяжей.

Рис. 4.26 Операция Hodgson II. Внешний вид сформированных деэпителизированных треугольных лоскутов.

Рис. 4.27 Операция Hodgson II. Формирование эпителиального лоскута на дорзальной поверхности препуция.

Рис. 4.28 Операция Hodgson II. Создание окошка у основания препуциального мешка.

Рис. 4.29 Операция Hodgson II. Перемещение ствола полового члена через сформированное окошко.

Рис. 4.30 Операция Hodgson II. Этап сшивания базового и препуциального лоскута.

Рис. 4.31 Операция Hodgson II. Внешний вид сшитых лоскутов по первому краю.

Рис. 4.32 Операция Hodgson II. Этап сшивания второй стороны артифициальной уретры.

Рис. 4.33 Операция Hodgson II. Внешний вид сшитых лоскутов.

Рис. 4.34 Операция Hodgson II. Резекция излишков крайней плоти.

Рис. 4.35 Операция Hodgson II. Ушивание раны на вентральной поверхности полового члена.

Рис. 4.36 Операция Hodgson II. Внешний вид полового члена после окончания операции.

Рис. 4.37 Операция Hodgson II. Внешний вид полового члена после окончания операции в боковой проекции.