4.4 Характеристика способа уретропластики типа
Hodgson-I.
Уретропластику по методу Hodgson-I мы использовали при передней и средней формах гипоспадии, когда гипоспадический меатус локализовался в дистальной или средней трети ствола полового члена в сочетании с фиброзной хордой, деформирующей половой член вентрально, причем дефект уретры не должен был превышать продольный размер внутреннего препуциального листка. Как правило, методика применялась при сравнительно небольших дефектах уретральной трубки. Артифициальная уретра создавалась из внутреннего листка крайней плоти на сосудистой ножке, а наружный листок использовался для закрытия дефекта ткани на вентральной поверхности полового члена.
Операция начиналась с продольного разреза по вентральной поверхности полового члена от головки до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего. Выполняя окаймляющий разрез вокруг гипоспадического меатуса, мы сохраняли «кожный воротничок», размером 3-4 мм, способствующий наложению более широкого анастомоза с артифициальной уретрой по типу «конец в конец». Дисплазированная кожа, вентральной поверхности полового члена иссекалась. Затем производился окаймляющий разрез вокруг головки полового члена отступя 3-4 мм от венечной борозды.
Кожа рассекалась на всю толщину до фасции Buck и мобилизовалась вокруг ствола до основания полового члена по вышеописанной технологии. В бессосудистой зоне проксимальнее сдвоенных листков крайней плоти формировалось отверстие для перемещения головки на дорзальную поверхность полового члена по Nesbit. Для этого производился неглубокий разрез на дорзальной поверхности кожного лоскута на глубину собственно кожи без подлежащих тканей, который расширялся при помощи ножниц или кровоостанавливающего зажима типа «москит» с целью сохранения целостности сосудов, питающих дистальный отдел лоскута.
Затем на внутренней поверхности препуциального мешка выкраивался лоскут для формирования уретральной трубки. Длина кожного лоскута соответствовала длине уретрального дефекта, а ширина — возрастной длине окружности мочеиспускательного канала. Толщина лоскута соответствовала толщине внутреннего листка. Выкраивая лоскут, мы старались сохранить сосудистую ножку, питающую его, что служило важным аспектом в процессе заживления артифициальной уретры и роста последней по мере физиологического развития кавернозных тел.
Ангиоархитектоника сосудов крайней плоти легко определялась методом диафаноскопии, что позволяло максимально сохранить сосудистую сеть. Боковые участки крайней плоти расслаивались и перемещались на вентральную поверхность полового члена, где использовались для закрытия раневого дефекта. Основным принципом закрытия раневого дефекта оставался принцип свободной укладки лоскутов. Поскольку любое натяжение тканей приводило к расхождению краев послеоперационной раны и вторичным ее заживлением.
Края уретрального лоскута на внутреннем листке крайней плоти сшивались тонкой атравматической нитью в трубку непрерывным внутрикожным прецизионным швом на катетере №8-10 СН, причем проксимальный конец уретрального катетера располагался дистально, с учетом дальнейшего ротирования созданной уретры. На вентральной поверхности головки полового члена латеральнее ладьевидной ямки выкраивались деэпидермизированные треугольные участки с помощью мирохирургических ножниц, получившие в литературе термин «собачьи уши». Расстояние между вершинами образованных треугольников соответствовало диаметру «новой» уретры.
Следующим этапом головка полового члена перемещалась через созданное «окошко» в крайней плоти по методу, предложенному Nesbit, а крайняя плоть с артифициальной уретрой ротировалась таким образом, чтобы сформированная трубка оказалась под наружным листком. Эту технологию пластики дистальной уретры Norman Hodgson назвал технологией «падающего лоскута». Затем дистальный конец сформированной уретральной трубки анастомозировался с гипоспадическим меатусом по типу «конец в конец» узловатыми швами на уретральном катетере, установленном в мочевом пузыре с учетом возраста пациента от №8 до №12 СН. Разница в диаметре уретральных трубок, возникающая в некоторых случаях, легко устранялась за счет частичной резекции «кожного воротничка», окаймляющего гипоспадический меатус.
Противоположный конец артифициальной уретры сшивался с внутренними краями деэпидермизированных участков на головке по технологии Browne, при этом половина просвета конца созданной уретры сшивалась с внутренним полукругом «собачьих ушей» узловыми швами. Вторая половина просвета оставалась свободной от швов, зависая на уровне дистального края ладьевидной ямки по вентральной поверхности полового члена.
Наружный листок крайней плоти после иссечения избытка кожи подшивался к латеральным сторонам деэпидермизированных участков на головке и краям кожного дефекта на вентральной поверхности обвивным непрерывным швом монофиламентной нитью 5/0-6/0. Остатки внутреннего листка под венечной бороздой сшивались с краями отверстия, через которое перемещалась головка полового члена.