Страховка

Кто должен иметь полис ОМС

Полис ОМС должны иметь следующие категории лиц:

  • все граждане России;
  • постоянно или временно проживающие в России иностранные
    граждане, лица без гражданства, за исключением
    высококвалифицированных специалистов и членов их семей в
    соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в
    РФ»;
  • лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с
    законом «О беженцах».

Таким образом, не имеет значения – работаете вы или нет,
на  условиях оказания и объемах бесплатной медицинской помощи
это никак не отражается.

Срок действия полиса ОМС

  • Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим
    на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам
    без гражданства полис выдается без ограничения срока
    действия;
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в
    соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается
    на срок пребывания, установленный в
    документах;
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации
    иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается
    на срок действия разрешения на временное
    проживание.

Как получить полис

Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО)
бесплатно на основании заявления о выборе (замене) СМО.

Выбор или замена СМО

Заменить или выбрать страховую медицинскую организацию (СМО)
может любое лицо, достигшее 18-летия (либо НЕ достигшее
совершеннолетия, но являющееся дееспособным). При этом выбор СМО
осуществляется из перечня организаций, публикуемых территориальным
фондом ОМС либо на официальном сайте, либо в других доступных
источниках.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до
дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых
застрахованы их матери или другие законные представители. После дня
государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им
совершеннолетия услуги ОМС предоставляют СМО, выбираемые родителями
или законными представителями ребенка.

Заявление может быть подано лично или через вашего
представителя,  причем представителю необходимо
оформить 
доверенность
. Не требуется оформления доверенности для вашего
законного представителя (родители, опекуны). К заявлению о выборе
(замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие
документы или их заверенные копии:

  • Для детей после государственной регистрации рождения и до
    четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ: свидетельство о
    рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя
    ребенка, СНИЛС (при наличии);
  • Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше: документ,
    удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное
    удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период
    оформления паспорта), СНИЛС (при наличии);
  • Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с
    ФЗ «О беженцах»: удостоверение беженца или свидетельство о
    рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или
    копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную
    миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
  • Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ: паспорт
    иностранного гражданина либо иной документ, установленный
    федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным
    договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность
    иностранного гражданина, вид на жительство, СНИЛС (при
    наличии);
  • Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ: документ,
    признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве
    документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на
    жительство, СНИЛС (при наличии);
  • Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ: паспорт
    иностранного гражданина либо иной документ, установленный
    федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным
    договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность
    иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное
    проживание в РФ, СНИЛС (при наличии);
  • Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ: документ,
    признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве
    документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с
    отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ
    установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не
    имеющему документа, удостоверяющего его личность, СНИЛС (при
    наличии);
  • Для представителя застрахованного лица: документ,
    удостоверяющий личность, доверенность на регистрацию в качестве
    застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации,
    оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского
    кодекса РФ;
  • Для законного представителя застрахованного лица: документ,
    удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия
    законного представителя;
  • Для лиц без определенного места жительства и занятий (в том
    числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность,
    учреждениями социальной помощи  представляется ходатайство о
    регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее сведения о
    застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол,
    дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания),
    сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная
    информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя,
    печать), наименование территориального фонда;
  • Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской
    организацией представляется ходатайство об идентификации
    застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о
    застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол,
    дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания),
    сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная
    информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя,
    печать), наименование территориального фонда;
  • Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях изменения
    ФИО, пола, даты и места рождения, о которых застрахованное лицо
    обязано уведомить СМО в течение одного месяца со дня, когда эти
    изменения произошли. При утрате или порче полиса необходимо
    получить его дубликат. Переоформление полиса и выдача его дубликата
    осуществляется на основании заявления застрахованного лица, поданного в
    СМО
    .  При подаче данного заявления также обязательно
    предоставление всех вышеуказанных документов (оригиналов или
    копий).

Временное свидетельство действительно до момента получения
полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. По
данному временному свидетельству вы можете, так же, как и по полису
ОМС, получать всю необходимую бесплатную медицинскую помощь по
программе обязательного медицинского страхования. В течение 30 дней
полис будет изготовлен, о чем страховая компания сообщит вам по
контактным реквизитам, которые будут указаны вами в
заявлении.

Подать заявление и получить полис ОМС вы можете в одном
из наших офисов, адреса, телефоны и график которых можно посмотреть
в разделе «Пункты выдачи полисов».
Для людей с
ограниченными возможностями (инвалидов 1 группы) нашими компаниями
предоставляется дополнительный сервис – оформление полиса ОМС на
дому. Для этого Вам необходимо либо оставить заявку на оформление
полиса в разделе «Пункты выдачи полисов», либо позвонить в
соответствующее региональное подразделение компаний. Необходимые
телефоны Вы можете посмотреть в разделе сайта «Найти компанию ОМС
или ее филиал», либо уточнить в круглосуточной бесплатной службе
компании 8-800-100-81-01/02.   

Если вас не устраивают действия работников страховой медицинской
организации по выдаче полисов ОМС, вы можете обратиться с устной
или письменной жалобой в адрес регионального или федерального
руководства СМО. Ознакомиться с тем, как это делается, вы можете в
документе «Порядок обжалования решений, действий и
бездействия СМО, осуществляемых в ходе предоставления услуг по
выдаче полисов»
.

Что необходимо знать о полисе ОМС

  • Полис ОМС удостоверяет ваше право на бесплатное оказание
    медицинской помощи на всей территории РФ при наступлении страхового
    случая в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на
    территории субъекта РФ, в котором выдан полис – в объеме,
    установленном территориальной программой ОМС;
  • По полису ОМС вы имеете право получить медицинскую помощь по
    месту жительства и по месту временного проживания только в тех
    медицинских организациях, которые участвуют в реализации
    территориальной программы ОМС. С реестром медицинских организаций
    можно ознакомиться на сайте территориального  фонда ОМС или на
    сайте страховой медицинской организации, которая работает в вашем
    регионе. Информация по всем медицинским организациям регионов нашей
    деятельности содержится здесь.
  • Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис
    находится на руках у застрахованного лица и имеет силу на всей
    территории РФ.
  • С мая 2011 года начата выдача полисов ОМС единого образца.
    Полисы, находящиеся на руках у застрахованных лиц, имеющие срок
    действия до 31.12.2010 года, продолжают действовать в полном объеме
    до замены на полисы единого образца.
  • На полисе ОМС имеются данные контактного телефона и адрес
    СМО.
  • СМО обязана при выдаче полиса ознакомить вас с правилами ОМС,
    программой ОМС, обязанностями СМО и медицинской организации в
    отношении застрахованных лиц, с правами и обязанностями
    застрахованных лиц.

ОМС для иногородних в Москве

Дорогие Родители!

1. Для того, чтобы принять решение – делать операцию вашему ребенку или нет, вам необходимо записаться на консультацию к врачу, для получения Заключения на операцию.

2. С данным Заключением вам необходимо обратиться в Департамент здравоохранения своего города по месту прописки.

3. На основании Заключения Департамент Здравоохранения по месту прописки должен дать Направление для лечения(операции) в Московскую клинику.

В том случае, если Департамент Здравоохранения вашего города отказывает в Направлении на оперативное лечение в городской Московской клинике, пациенты должны подъехать на консультацию к хирургу в данную больницу, получить заключение, подписать у Администрации Московской клиники, что в свою очередь является основанием для лечения по полису ОМС в Московской городской клинике.**

** Может распространяться не на все Московские городские клиники

Правовая помощь

Приказ об утверждении порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городской программе ОМС

ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ
Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского Фонда ОМС от 14.11.2008 г. N 931/131