Простая киста почки

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из
паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Из всех предложенных вариантов наименований этого заболевания термин «простая киста» наиболее
подходящий, так как подчёркивает доброкачественное их течение, что представляет основную характеристику этих кист.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще, чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее
часто встречается простая киста, которую диагностируют, у 3% взрослых урологических больных, преимущественно в возрасте 50 лет и старше, причём у мужчин
чаще, чем у женщин в соотношении от 3÷2 до 2÷1. Среди детей простую кисту почки диагностируют в 7–9% случаев. Простые кисты в большинстве случаев
локализованы в верхнем и нижнем сегментах почки, причём в последнем — чаще. У детей кисты располагаются с одинаковой частотой в каждом из трёх сегментов
органа. В подавляющем большинстве случаев киста бывает врождённой. За последние годы количество пациентов с кистозными заболеваниями почек увеличилось, что
связано с внедрением в современную клиническую практику УЗИ и КТ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В клинической практике последних лет используют томографическую классификацию кист почек по Bosniak, согласно которой различают четыре типа кист:

∨ I тип — простые кисты;

∨ II тип — осложнённые кисты, но явно доброкачественные;

∨ IIF тип — кисты, требующие динамического наблюдения без отрицательной динамики;

∨ III тип — осложнённые кисты, требующие гистололгического подтверждения;

∨ IV тип — кистозные опухоли.

Такая классификация позволяет не только подразделить кистозные заболевания почек на отдельные группы, но и определить клиническую тактику при них, в том
числе и наиболее приемлемый метод лечения. При этом следует отметить, что при всех типах кист, кроме первого, не менее чем в 25% наблюдений возможно
раковое поражение их стенок (Spaliviero M et all., 2005).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные теории патогенеза простой кисты почки.

• Ретенционно-воспалительная — киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых протоков в период внутриутробного формирования.

• Пролиферативно-неопластическая — киста возникает вследствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким
злокачественным превращением.

• Эмбриональная — киста развивается из-за дефекта соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных
протоков (вольфов проток); в этих случаях киста возникает из:

∨ зародышевых (примитивных) зачатков нефронов;

∨ зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития;

∨ эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.

Подобная группировка теорий патогенеза простой почечной кисты наиболее удачна. Тем не менее, можно отметить, что в каждой группе есть общие процессы,
например ретенция. Особенно значима вторая теория, на основе которой можно объяснить процесс злокачественного превращения кисты.

Большинство исследователей считают, что простая киста почки имеет ретенционную природу и возникает вследствие неблагоприятных условий для оттока мочи по
собирательным протокам, вызванных обструкцией (чаще склеротической) протока и активной клубочковой секрецией выше места препятствия.

По мнению некоторых авторов патогенез простой кисты включает два основных процесса:

∨ канальцевую окклюзию (врождённую или приобретённую) с последующей ретенцией;

∨ ишемию почечной ткани.

Сочетание окклюзии в мочевыводящих путях и ишемии в паренхиме почки приводит к более быстрому росту кисты, тогда как при наличии только ретенции
(обструкции на уровне канальцев) развитие заболевания происходит медленнее.

Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, со следами хронического воспаления. В паренхиме
почки в непосредственной близости от стенки кисты — канальцевая атрофия, склероз межуточной ткани, гиалиноз клубочков, признаки воспаления.

Капсула кисты — неактивная мембрана, жидкость внутри кисты уравновешивается с интерстициальной и не взаимодействует с ней.

Диаметр простой кисты обычно не превышает 10 см, хотя описаны гигантские кисты, вмещающие свыше 10 л жидкости. Возможно сочетание кисты и опухоли.

Морфологическая особенность простой кисты почки — жидкое прозрачное содержимое соломенно-жёлтого цвета, напоминающее внутритканевую жидкость.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Простая киста почки не имеет патогномоничных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких
клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно
обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и
прочее).

Наиболее характерные симптомы простой кисты почки:

∨ тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;

∨ пальпируемая опухоль;

∨ гипертензия;

∨ тотальная гематурия.

Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может
служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

Сочетание простой кисты почки и артериальной гипертензии, которая носит транзиторный характер, встречается в 20% наблюдений. Причины артериальной
гипертензии у больных с простой кистой почки — сдавление кистой магистральных почечных, внутрипочечных сосудов с последующей атрофией паренхимы, лоханки и
верхней трети мочеточника и нарушением уродинамики. Точное установление этих моментов во многом определяет выбор метода лечения и уточняет показания к
опорожнению кисты независимо от её локализации. Присоединение инфекции способствует развитию пиелонефрита и может играть роль в развитии гипертензии. После
опорожнения кист обычно происходит снижение артериального давления и нормализация концентрации ренина плазмы. При нагноении кисты заболевание протекает
остро, с высокой температурой тела и усилением болей.

Прогрессирующая простая киста почки вызывает атрофические изменения в паренхиме путём сдавления её и может затруднять пассаж мочи из-за компрессии лоханки,
чашечек или верхней трети мочеточника, приводя тем самым к функциональным нарушениям в почках и верхних мочевыводящих путях. Своевременная ликвидация кисты
или её опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам её паренхимы. Внедрение УЗИ в клиническую практику существенно облегчило
диагностику простой кисты почки. Чаще всего выявление её при УЗИ — диагностическая находка, так как показанием к этому исследованию служит подозрение на
другие заболевания или профилактический осмотр. Клинические проявления простых кист у детей скудны, и чаще всего их находят при диспансерном ультразвуковом
обследовании.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика простой кисты почки связана с определёнными трудностями из-за неспецифичности субъективных симптомов заболевания и ряда общих признаков с
истинной опухолью почки, поликистозом, дермоидными и паразитарными кистами, гидронефрозом, абсцессом почки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Внедрение в практику современных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз.

Рутинный рентгеновский метод исследования в последние десятилетия утратил ведущие позиции в диагностике кисты почки. Так, обзорный рентгеновский снимок при
простой кисте почки позволяет выявить симптом «увеличенной почечной массы» в виде гомогенного затемнения, когда киста достигает больших размеров и выходит
за пределы органа. Однако экскреторная урография, особенно выполненная по инфузионной методике, даёт определённые данные, на основании которых возможно
заподозрить простую кисту почки в 70% наблюдений, выявив серповидный дефект лоханки или чашечки либо картину раздвигания чашечек с ровными контурами
(симптом «серпа» или симптом «открытой пасти») без их «ампутации».

Применяемая ранее по строгим показаниям, только для дополнения неинформативной экскреторной урографии, ретроградная пиелография на фоне
ретропневмоперитонеума в настоящее время практически утратила свое значение.

С помощью статической или динамической сцинтиграфии почек можно выявить различной величины дефекты наполнения, предположить наличие кисты и определить
функциональное состояние поражённой почки.

С введением в практику ангиографии точность диагностики простой кисты возросла до 93,6–96%. Однако этот метод в настоящее время применяют редко из-за
сложности, большой лучевой нагрузки. Его используют, когда применение более простых и менее инвазивных методов исследования, обладающих такой же
информативностью, не исключает опухолевый процесс. К тому же этот метод не лишён диагностических ошибок, которые достигают 14%, особенно при аваскулярных
или гиповаскулярных опухолях.

КТ также не может дать 100% уверенности в достоверности диагноза, особенно при окололоханочных кистах и опухоли в кисте. На компьютерных томограммах
простая киста представлена гомогенным образованием с чёткими границами и равномерно пониженной плотностью изображения. Диагностическая ценность КТ
составляет 94%.

В последнее время для диагностики объёмных процессов почек широко применяют ультразвуковое сканирование, высокоинформативный метод, особенно при
дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. УЗИ позволяет получить структурную картину почки и находящихся в ней образований.
Простая киста почки визуализируется как эхонегативное, тонкостенное образование округлой или овальной формы, с чёткими и ровными непрерывными контурами с
эффектом дорсального усиления соответственно размерам кисты.

Этот метод неинвазивен, не причиняет неудобств больному, легко выполним, не требует подготовки пациента, не зависит от функционального состояния почек, не
подвергает обследуемого и обследующего риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест. Точность УЗИ при
дифференциальной диагностике кист и других объёмных образований почки практически достигает 100%.

Диагностическая точность ультразвукового исследования ниже при окололоханочных кистах, где количество ошибок достигает 11%, а также при нетипичных кистах и
кистах меньше 2 см в диаметре. В этих ситуациях решающее значение имеет квалификация и опыт врача, выполняющего ультразвуковое исследование.

В последние годы с появлением ультразвуковых сканеров для проведения допплерографии появилась возможность изучения гемодинамики почки. Проведение этого
диагностического метода особенно важно при артериальной гипертензии, так как известна роль кистозных образований почки в её генезе. Существуют два способа
оценки допплерограмм: количественный и качественный. При количественном анализе определяют линейную скорость кровотока, умножение которой на площадь
просвета сосуда позволяет получить объёмную скорость кровотока на данном уровне. Количественная оценка кровотока в сосудах с помощью метода Допплера
подвержена значительным ошибкам, связанным с измерением диаметра сосуда и лимитированием угла инсоляции, при значениях которого более 60 ° ошибка
неприемлема. В настоящее время наибольшее распространение получил так называемый качественный анализ допплерограмм, показатели которого не зависят от угла
инсоляции и диаметра сосуда. При качественном анализе допплерограмм значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между
скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла. К качественным показателям гемодинамики по допплерограмме относят:

∨ индекс резистентности;

∨ пульсаторный индекс;

∨ систоло-диастолическое отношение.

Все эти индексы отражают степени затухания пульсовой волны при прохождении через сосудистую сеть, их используют как показатели периферического сосудистого
сопротивления.

Индекс резистентности Пурселота (Ri) рассчитывают по формуле:

Ri=(A−B) ÷A,

где А — максимальный частотный сдвиг в систолу (систолическая скорость), В — максимальный частотный сдвиг в диастолу (диастолическая скорость). Верхняя
граница нормы Ri=0,7.

Тонкоигольная аспирация и биопсия обладают 14% диагностической точностью, при этом результаты могут быть как ложноположительными, так и
ложноотрицательными. Кроме того, при их выполнении не исключены такие осложнения, как кровотечение, инфицирование, диссеминация опухолевых клеток по ходу
пункции.

Чрескожная пункционная кистография с последующим исследованием содержимого кисты в настоящее время по тем же причинам не служит основным диагностическим
методом диагностики кисты почки. Чрескожную пункционную кистографию применяют в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения
локализации и определения её взаимоотношения с чашечно-лоханочной системой. Для подтверждения диагноза простой кисты необходимо чёткое контрастирование
кистозной полости на рентгенограмме, отсутствие атипических клеток в осадке полученной прозрачной соломенно-жёлтого цвета аспирационной жидкости.
Кистоскопию с диагностической целью используют в сомнительных случаях и, при необходимости, выполняют биопсию из подозрительного участка стенки кисты.
Однако возможность применения этого диагностического метода ограничена размерами кисты: не менее 5 см в диаметре.

ЛЕЧЕНИЕ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение простых кист почек не представляет затруднений. Благодаря ультразвуковой и компьютерной томографической аппаратуре простые кисты почки ликвидируют
методом чрескожной пункции кисты с удалением содержимого и введением в её полость прижигающих (склерозирующих) веществ, что большинство специалистов
считают неоперативным или консервативным методом лечения (техника выполнения пункции кисты описана в главе «Урологические манипуляции под ультразвуковым
контролем»).

Классические показания к удалению простой кисты почки:

∨ молодой или средний возраст пациента;

∨ киста больших размеров, приводящая к прогрессирующей атрофии паренхимы;

∨ киста, нарушающая пассаж мочи из почки или верхних мочевыводящих путей;

∨ инфицированная киста почки;

∨ боли, вызываемые кистой;

∨ гематурия из почки со стороны кисты;

∨ артериальная гипертензия;

∨ эритремия;

∨ наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту;

∨ разрыв кисты или опасность такового;

∨ рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

За последние годы показания к проведению открытой операции по поводу простой кисты почки значительно сузились. Это произошло благодаря более точной
диагностике простой кисты, позволившей расширить показания к чрескожной пункционной аспирации её содержимого, а также внедрению менее инвазивных
эндоскопических оперативных методов лечения. Альтернативой открытой операции при лечении простых кист служат и малоинвазивные открытые
ретроперитонеоскопические операции, выполняемые через минимальный разрез в поясничной области с помощью специального инструмента, описанные в
соответствующей главе.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении таких осложнений, как нагноение или разрыв кисты, злокачественное
перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка
показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой
операции, например некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Оперативное лечение заключается в
нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

С начала 80-х годов возникло новое направление в хирургии — эндоскопическое, которое взяли на вооружение для лечения кистозных заболеваний почек. K. Korth
и H. Eickenberg в 1984 году впервые применили для осмотра и лечения почечных кист урологические ригидные эндоскопы с манипуляторами — нефроскоп и
резектоскоп. Для выполнения этого вмешательства используют разные доступы: чрескожные и ретроградные. Различают кистоскопические, ретроперитонеоскопические
и лапароскопические чрескожные доступы.

Рентгеноэндоскопическое ретроперитонеоскопическое лечение простых кист почек заключается в чрескожной пункции под рентгентелевизионным или ультразвуковым
наведением, дилатации кистостомического канала, кистоскопии и широкой резекции или рассечении стенки кисты (экстраренальная марсупиализация) и её
воссоединении с околопочечной клетчаткой с помощью «холодного» ножа или электрохирургического инструмента под контролем эндоскопа.

Физиологическая основа подобного вмешательства — способность рыхлой, хорошо васкуляризованной околопочечной клетчатки абсорбировать кистозное содержимое
через резецированную (рассечённую) поверхность кисты и предупреждать тем самым её рецидив.

Учитывая синтопию и скелетотопию почек, а также особенности перкутанных почечных операций, производимых в основном ригидными инструментами, эндоскопические
операции при почечных кистах наиболее эффективны и безопасны при их расположении в среднем и нижнем сегментах почки по задней и латеральной поверхности.
Лечение верхнесегментарных кист — более трудная задача, нередко требующая создания «высокого» межрёберного пункционного доступа в кисту и имеющая
потенциальную опасность повреждения плеврального синуса и соседних органов.

Ретроградный доступ позволяет осуществить только воссоединение полости кисты с прилегающей частью полостной системы почки (внутрипочечная марсупиализация,
эндокистолиз) — опасный и неоправданный метод лечения. Кроме того, воссоединённая с чашечно-лоханочной системой полость кисты мало отличается от
гидрокаликса или чашечной кисты (дивертикула).

При внепочечной марсупиализации простой кисты почки количество рецидивов значительно снижается, а травматичность, длительность операции и количество
осложнений увеличиваются. Возможность осуществления данной операции лишь при экстраренальном расположении кисты и локализации её в нижнем или среднем
сегментах сужает показания к применению этого метода. Именно поэтому при верхнесегментарных кистах ретроперитонеоскопические операции целесообразны лишь в
тех случаях, когда «синтопически» свободная стенка кисты имеет протяжённость не менее 5–6 см, что при крупных верхнеполярных кистах встречается нечасто
(близость диафрагмы, плеврального синуса, верхнего сегмента почки, брюшной полости, печени или селезёнки).

Ретроперитонеоскопические операции переднерасположенных кист, если для их достижения необходим доступ сквозь почечную паренхиму, возможны, но чреваты
травмой почки, при этом также возрастает опасность повреждения брюшины. Это относится и к окололоханочным кистам, вследствие чего подобные локализации
почечных кист считают относительным противопоказанием к их экстраренальной эндоскопической марсупиализации. При многокамерных простых кистах почки
эндоскопический метод лечения применяют редко, так как подобные кисты практически всегда рецидивируют, поэтому необходимо открытое оперативное лечение.

Эндоскопические методы лечения простых кист не оправдали возложенные на них надежды. Многолетние наблюдения показывают, что утверждения в отношении их
радикальности сильно преувеличены. Существуют сообщения о 20–30% и даже 50% рецидивах кист, хотя в большинстве случаев они не достигают прежних размеров.

Всё вышеизложенное делает ретроперитонеоскопические методы лечения простых кист мало пригодными для широкого их применения.

Лапароскопическое рассечение симптоматических и рецидивных кист используют как альтернативу открытой и перкутанной операциям. Данный метод в последние годы
активно исследуют и совершенствуют. Разработка новейшего лапароскопического оборудования и его внедрение в урологическую практику изменили принципы
диагностики и лечения кист почек, в том числе органосохраняющего. Данный метод обладает высокими диагностическими возможностями при кистах почек и, кроме
того, после диагностического этапа становится радикальным способом их лечения, особенно при передней и окололоханочной локализации кист.

Чрескожное пункционное лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией, больные легко его переносят. Проводят пункцию кисты, эвакуацию
содержимого, введение в её полость склерозирующего вещества, а в ряде случаев — дренирование. Различают рентгенологические и ультразвуковые методы контроля
вмешательства.

Обзорную рентгеноскопию целесообразно применять при выполнении кистографии в ходе операции для контроля полноты эвакуации содержащейся жидкости.

Чрескожную склеротерапию можно проводить и под контролем КТ, так как она позволяет более надёжно контролировать введение контрастного и
склерозирующего веществ. Метод безусловно надёжный, однако дорогой, трудоёмкий и несёт определённую лучевую нагрузку для больного и врача, в связи с чем не
нашёл широкого применения.

Большинство авторов выполняют пункцию кист под ультразвуковым контролем, что имеет ряд преимуществ:

∨ отсутствие необходимости подготовки больного;

∨ безвредность для операционной бригады и больного;

∨ возможность определения не только локализации кисты и ёе размеров, но и взаимоотношения кисты и почки с прилегающими органами;

∨ возможность выбора наиболее безопасной траектории пункции;

∨ простота, надёжность и быстрота выполнения.

Наибольшее распространение получило положение больного на животе, которое удобно и безопасно для проведения пункции. Однако при окололоханочных кистах и
кистах, расположенных по передней поверхности почки, лучше укладывать больного на противоположном боку или на животе с приподнятой на 30–45° стороной
локализации кисты, так как в этом положении меньше вероятность повреждения почечной паренхимы и её крупных сосудов.

Чрескожную пункцию кисты необходимо выполнять с полным удалением её содержимого. Некоторые авторы считают, что при кистах с высоким давлением лучше
отказаться от активной аспирации из-за возможности кровоизлияния, связанного с резким снижением внутрикистозного давления, однако М.Ф. Трапезникова и
соавт. (1997) во всех случаях применяли активную аспирацию и ни в одном наблюдении не встретили такого осложнения. Кроме того, чтобы добиться полной
эвакуации жидкости без дренирования они рекомендуют попросить больного в конце аспирации сделать глубокий вдох, и в это время аспирировать остаток
жидкости, внимательно следя за полнотой её эвакуации на мониторе ультразвукового аппарата.

Перед извлечением иглы некоторые авторы рекомендуют вводить в полость кисты различные склерозирующие вещества (спирт, йодсодержащие вещества и т.д.),
однако мнения о выборе вещества для склеротерапии и длительности её экспозиции разноречивы. Так, Н.С. Игнашин (1997) при применении 96% получил хорошие
результаты только при длительной экспозиции (6–24 ч), другие авторы — при экспозиции спирта в течение 2 мин, третьи предпочитают троекратное введение
спирта с кратковременной экспозицией. М.Ф. Трапезникова и соавт. (1997) предлагали вводить в полость кисты 96% спирт в количестве 1/4–1/3 объёма
аспирированной жидкости, но не более 250 мл, с экспозицией 10–15 мин.

Отношение к необходимости дренирования кисты также различное: одни авторы предпочитают устанавливать дренаж в полость кисты на 1–3 сут, другие обходятся
без дренирования. Однократное введение склерозирующего вещества не всегда вызывает прекращение сецернирования жидкости эндотелием оболочки кисты, в связи с
чем отмечают высокую частоту рецидивов и рекомендуют обязательное дренирование полости кисты, с последующим ежедневным введением 96% спирта в течение 2–4
сут. Подтверждением правильности такой точки зрения, по-видимому, служит метод эндоскопической марсупиализации стенки кисты, при которой через
образовавшийся дефект выделяющаяся жидкость попадает в околопочечную клетчатку.

Получаемый лечебный эффект позволяет выразить уверенность, что чрескожная пункция кист почек — надёжный, малотравматичный метод лечения, позволяющий в
большинстве случаев отказаться от оперативного вмешательства, особенно у детей.

Большинство авторов непременным условием для выполнения чрескожной пункции кисты считают её размер не менее 5–6 см в диаметре. Чётко не определены
показания к лечению внутрипочечных кист небольших размеров, служащих причиной артериальной гипертензии.

При сочетании простой кисты почки, не нарушающей пассаж мочи с конкрементом в чашечно-лоханочной системе метод выбора на первом этапе — ДЛТ, затем проводят
лечение по поводу самой кисты.

Однако следует учитывать, что чем больше размер кисты, тем больше осложнений после пункционного лечения и чаще рецидивы. Помимо этого, при пункционной
методике можно не заметить опухоль в кисте (у 0,05–2% пациентов с кистами почек).

Следует отметить и то, что до настоящего времени продолжаются поиски надёжных методов, позволяющих дифференцировать кистозные поражения почек с раком
почки, нет чёткого определения критериев рецидива кисты (ёе размеров, симптоматики, нарушений функций почки).

Таким образом, в последние годы взгляды большинства авторов на лечение простых кист почки изменились в пользу пункционных и малоинвазивных методов лечения.
Показания к тому или иному методу лечения определяют индивидуально.

ПРОГНОЗ

Прогноз при простых кистах благоприятный. Динамическое лечение показано пациентам с небольшими кистами, а также больным после лечения для своевременного
выявления рецидива заболевания.

ОКОЛОЛОХАНОЧНАЯ КИСТА

Окололоханочная киста — кистозное образование, локализованное у почечного синуса и состоящее из множества кист различных размеров, содержащих серозную
жидкость. Окололоханочная киста интактно спаяна с лоханкой и сосудами почки. Она не сообщается с лоханкой. Околопочечная киста возникает из-за атрезии и
расширения лимфатических сосудов почечного синуса. Это объясняет глубокое расположение кист у ворот почки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Окололоханочные кисты выявляют в 3% случаев врождённых кист почек, иногда они достигают размеров куриного яйца. У детей чаще всего ошибочно устанавливают
диагноз опухоли почки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Увеличиваясь, киста деформирует и смещает лоханку и близлежащие чашечки. В ряде случаев окололоханочная киста настолько сдавливает лоханку, что это может
стать причиной острой боли, нарушения уродинамики, развития гидрокаликоза. Клинический диагноз окололоханочной кисты до последних лет, как правило, не
устанавливали. В настоящее время данные кисты диагностируют по данным экскреторной урографии (сдавление и отклонение верхнего отдела мочеточника, симптомы
сдавления лоханки), ультрасонографии и КТ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику окололоханочной кисты необходимо проводить с опухолью почки и липоматозом почечного синуса.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение окололоханочных кист оперативное. Поскольку в большинстве случаев эти кисты небольшие, то чаще проводят их вылущивание. При больших кистах
резецируют их стенки. Характер операции должен быть органосохраняющим.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ПОЧЕК

Наличие в одной почке нескольких (как правило, более трёх) кист различной локализации может служить основанием для выделения их в виде отдельного
заболевания — множественных кист почек.

При поликистозной дегенерации кисты расположены по всей поверхности почек, практически оставляя незначительные участки здоровой паренхимы. Особенность
множественных кист — относительно доброкачественный характер, так как почечная ткань практически полностью сохраняется.

Различают врождённые и приобретённые множественные кисты. Чаще всего они расположены в корковом слое.

Происхождение врождённых множественных кист то же, что и простой солитарной кисты, с той разницей, что образуется не одна, а несколько кист. Кисты могут
быть как в одной, так и в обеих почках, в чём также проявляется их отличие от поликистоза и мультикистоза.

При врождённых, неосложнённых множественных кистах, когда их локализация и размеры не препятствуют процессу мочеотделения и кровообращения в почке, есть
основание назвать такое заболевание как множественные простые кисты почек по аналогии с множественными солитарными простыми кистами почек. Однако
множественные кисты могут быть и приобретёнными, появляться в результате различных заболеваний почек. В этом случае кисты носят характер ретенционных, а
для правильного названия заболевания необходимо учитывать причину, его вызвавшую.

Множественные простые кисты почек врождённого генеза возникают из-за неправильного соединения секреторного и экскреторного аппаратов сразу нескольких
нефронов в одной почке и расположены, как правило, в кортикальном слое. Так же как и простые неосложнённые солитарные кисты, множественные неосложнённые
простые кисты клинически ничем себя не проявляют, если не достигают значительных размеров или не сопровождаются воспалительными заболеваниями. Кисты до 20
мм в диаметре не приводят к значительной компрессии паренхимы и нарушению гемодинамики, поэтому опасности не представляют. Однако кисты могут достигать
весьма значительных размеров и содержать до 1 л и более жидкости, приводя к значительной компрессии почечной паренхимы и нарушению почечного крово- и
лимфотока. В таких случаях эффективный метод лечения — пункция кист с дренированием их содержимого и введением в полости склерозирующих веществ.

К множественным приобретённым кистам относят кисты, образованные в паренхиме почки в связи с неблагоприятными условиями
для оттока мочи по собирательным канальцам, вызванными обструкцией канальцев при сохранной активной клубочковой секреции выше места препятствия.
Перитубулярный склероз также может быть причиной затруднённого оттока мочи по канальцам. Эти условия были обязательными при экспериментальном
воспроизведении кисты после перевязки или разрушения почечного сосочка с обязательной перевязкой региональных мелких артериальных стволов.

Множественные кисты при пиелонефрите
образуются за счёт облитерации почечных канальцев на почве воспалительных и склеротических процессов. Формируются они чаще всего на поверхности почки,
редко достигая размеров свыше 10–20 мм, однако могут быть расположены и в паренхиме почки. Заполнены кисты серозным содержимым, но существует высокий риск
нагноения, особенно в фазе активного течения пиелонефрита.

Механизм образования множественных кист при туберкулёзе почек
сходен с таковым при пиелонефрите. Как правило, их возникновение при туберкулёзе почки так или иначе связано с вторичным пиелонефритом, столь часто
сопутствующим туберкулёзу. В результате склеротических изменений в собирательных канальцах и перитубулярного склероза количество кист, наполненных серозным
экссудатом, может быть большим, чем число туберкулёзных каверн.

В этом случае очень актуальны вопросы дифференциальной диагностики с туберкулёзом поликистозных почек, что весьма затруднительно, особенно при двустороннем
поражении почек туберкулёзом.